2026-02-06 东北振兴网 阅读量：103618
“以体育人 超燃校园”辽吉黑蒙校园体育标杆校长参选申报表
一、学校基础信息
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序号 |
项目 |
填写内容 |
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1 |
学校名称 |
（全称，如：XX市XX小学/XX大学） |
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2 |
学校学段 |
□ 小学 □ 初中 □ 高中 □ 高校 |
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3 |
所在省份 |
□ 辽宁 □ 吉林 □ 黑龙江 □ 内蒙古 |
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4 |
申报校长姓名 |
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5 |
职务 |
□ 校长 □ 副校长（分管______工作） |
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6 |
联系电话 |
（办公电话+个人手机） |
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7 |
电子邮箱 |
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8 |
学校体育工作负责人 |
姓名：______ 职务：______ 联系电话：______ |
二、体育工作核心成效（分模块填写，突出足球专项，附佐证说明）
（一）体育战略与保障（对应遴选标准“体育战略重视度”）
1. 体育育人顶层设计：______（如：是否纳入办学特色/人才培养方案，核心规划简述，限200字）
2. 体育经费投入：
￮ 近2年年度体育经费占比：______% （中小学≥3%/高校≥5%需标注）
￮ 足球专项投入金额：万元 （占体育经费比例：%）
￮ 经费使用方向：______（如：场地建设、器材采购、赛事举办等）
3. 体育师资与设施：
￮ 体育教师总数：______人 （足球专项教师/教练：______人）
￮ 师资资质：______（如：中小学持证率、高校硕士及以上学历占比）
￮ 体育场馆：______（如：标准足球场数量、特色体育场馆名称、是否达标赛事承接标准）
（二）体育实践与成果（对应遴选标准“校园体育实践成效”）
1. 课程与活动开展：
￮ 体育课程设置：______（如：中小学校本体育课程数量、高校体育选修课数量，含足球课程名称）
￮ 年度体育赛事：______（年均场次：______场，其中足球赛事______场，列举核心赛事名称）
￮ 学生参与率：______% （说明统计口径，如：全员参与体育活动比例）
2. 竞技成果：
￮ 近3年获奖情况：（市级及以上体育赛事奖项______项，其中足球赛事奖项______项，列举最高级别奖项：）
￮ 人才输送：______（向高学段/专业队输送体育特长生/运动员______人，其中足球专项______人）
3. 产学研/校地合作：
￮ 合作单位：______（如：体育企业、体育局、高校、体育机构等）
￮ 合作内容：______（如：共建足球实践基地、联合开展科研项目等，限150字）
（三）体育育人创新（对应遴选标准“体育育人创新力”）
1. 特色融合项目：______（如：“足球+思政”“足球+美育”等课程/活动名称，落地成效简述，限150字）
2. 校园体育文化：______（如：体育节、足球文化节、名人讲堂等品牌活动，限100字）
3. 区域辐射作用：______（如：承办市级及以上体育赛事/活动名称______场，其中足球赛事______场，为地方提供的支持）
（四）行业与社会认可（对应遴选标准“行业与社会认可”）
1. 校长个人表彰：______（体育相关表彰名称、级别、颁发单位、时间，如无则填“无”）
2. 学校体育工作认可：______（媒体报道情况、行业协会推荐情况，列举核心案例，如：______媒体______时间专题报道校园足球工作）
三、足球专项工作亮点（必填，重点体现与东北超赛事联动契合点）
______（如：校园足球普及措施、特色活动、代表性成果、与区域足球发展的联动设想，限300字）
四、校长体育育人理念与规划
1. 核心育人理念：______（限150字）
2. 未来3年体育工作规划：______（突出与东北超赛事资源联动需求，如：引入职业球员进校园、共建足球人才培养通道等，限200字）
五、佐证材料清单（需附电子版，按以下顺序整理）
1. 体育经费使用说明（加盖学校公章）
2. 核心赛事获奖证书（市级及以上，足球赛事奖项优先）
3. 特色项目相关证明（如：课程方案、活动照片、合作协议等）
4. 校长个人表彰证书（如有）
5. 其他补充材料（如：媒体报道截图、场馆实景照片等）
六、承诺与签章
本人郑重承诺：所填信息及提交材料真实有效，如有虚假，自愿取消参选资格。
申报校长签字：__________
学校公章：__________
日期：______年______月______日
填写说明
1. 本表需如实、完整填写，未标注“限字”项可根据实际情况延展，重点突出量化数据和足球专项成效；
2. 佐证材料需与填写内容对应，扫描件或电子版需清晰可辨；
3. 提交方式：按活动通知要求，发送至指定线上通道，邮件主题统一格式为“【参选】XX学校-XX校长-XX学段”。推选或参选材料指定官方邮箱：chen13394414911@qq.com
来源：《东北振兴网》体育频道 张扬 综合
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